咳嗽

咳嗽(がいそう、英語: cough)とは、医療分野における症状の一種であり、や気道から空気を強制的に排出させるための生体防御運動であり、通常繰り返して起こる気管喉頭・呼吸筋の反射的な収縮運動である[1]。一般的には(せき)という。

咳嗽
百日咳の患者
分類および外部参照情報
ICD-10 R05
ICD-9-CM 786.2
DiseasesDB 17149
MedlinePlus 003072
eMedicine ENT/1048560

1回の咳嗽で2kcal(≒8.4kJ)のエネルギーを消費するといわれ、咳嗽が続くとエネルギーを著しく消耗する。風邪などで咳嗽が続く場合は栄養状態に注意する必要がある。また、老人は咳の衝撃に耐えられず肋骨を骨折してしまうケースも少なくない。横になると楽になる。

分類と原因

日本呼吸器学会咳嗽ガイドラインの定義[1]では、

  1. 咳嗽とは,気道内に貯留した分泌物や異物を気道外に排除するための生態防御反応である。
  2. 気道壁表層の咳受容体の刺激が迷走神経を介して延髄咳中枢に伝達され咳嗽が発生する。
  3. 気道壁表層の咳受容体の感受性亢進を介する経路と,気道平滑筋収縮による平滑筋内の知覚神経の刺激を介する経路の 2 つがある。

更に分類すると

  1. 咳嗽反応亢進
    (気管支壁表層の咳受容体感受性の亢進による咳嗽と、気管支壁深層にある気管支平滑筋の収縮による咳嗽を含む)
  2. 適正な咳嗽反応
    • 湿性咳嗽を呈する呼吸器疾患、刺激物の吸入、心因性咳嗽、咳払い
  3. 咳嗽反応低下
    • 脳血管障害(不顕性誤嚥)、ADL 低下、睡眠、ビタミンB12欠乏、葉酸欠乏、麻酔薬、昏睡、意識障害

痰を伴わない乾いたせきのことを乾性咳嗽(かんせいがいそう)といい、一般的には空咳(からせき)ともいう[2]喀血を伴う湿ったものを湿性咳嗽(しっせいがいそう)と呼ぶ[2]。乾性咳嗽は、間質性肺炎異型肺炎胸膜炎過敏性肺炎など典型的な肺炎とは異なった肺炎を示唆する。また、湿性咳嗽は気道の炎症性病変や肺水腫を示唆する。

診断

急性咳嗽
感染性疾患と急性上気道炎(上気道感染症、つまり風邪)が多い[3]
慢性咳嗽
過敏性肺炎、慢性閉塞性肺疾患咳喘息喘息、アトピー咳嗽、副鼻腔気管支症候群[3]。また、肺癌結核・肺塞栓症の初発症状である場合もある[3]

日本呼吸器学会の咳嗽ガイドラインによれば、1-2週間以上持続する咳嗽患者に対しては胸部X線検査を推奨している(推奨グレードA)[3]

欧米に於いて慢性化した咳嗽の原因として多いものは、上気道咳嗽症候群(後鼻漏症候群)、気管支喘息咳喘息)、逆流性食道炎である[4]とされているが日本では多くない[3]

検査

胸部X線撮影、血液検査、喀痰検査、生理学的検査

治療

日本呼吸器学会ガイドラインによれば、乾性咳嗽に対する非特異的治療薬は中枢性鎮咳薬および気管支拡張薬(推奨グレードB)であり、また湿性咳嗽に対する非特異的治療薬は、去痰薬・小青竜湯・吸入抗コリン薬(推奨グレートB)などであった[5]

ハーバード大学医学部によると、咳の専門家は、多くの市販の咳止め薬はおそらくお金の価値がないと言っている。市販の咳止め薬の多くは、有効性の証拠がほとんどない。一般的な風邪による毎日の咳には、古い抗ヒスタミン薬充血除去薬を含む咳止め薬が適している。古い抗ヒスタミン薬には、ブロムフェニラミン、ジフェンヒドラミンクロルフェニラミンが含まれている[6]

蜂蜜

上気道感染症(風邪など)の症状である痛みが出る場合は、蜂蜜がその症状を軽減する可能性があると2020年11月にハーバード大学医学院で公開された。蜂蜜には抗菌特性があり、科学者は、大人(1歳以下の子供ではない)では、上気道感染症(風邪など)の症状に対処するための無害な方法であると結論付けた[7]

中枢性鎮咳薬

鎮咳薬は基本的に咳中枢に作用するが、必要な咳嗽をも止めるリスクがある[5]。 日本呼吸器学会ガイドラインでは、明らかな上気道炎などにとどめ、中枢性鎮咳薬の使用はできる限り控えると勧告されている(グレードD)[5]

  • リン酸コデインリン酸ジヒドロコデイン [5] - 麻薬性中枢性鎮咳薬であるので、副作用に注意する必要がある。
  • デキストロメトルファン臭化水素酸塩 [5] - 非麻薬性中枢性鎮咳神経刺激薬である(メジコン:ヒスタミン遊離作用がありアレルギー増悪に注意)。
  • チペピジンヒベンズ酸塩(アスベリン)[5] - リン酸コデインと同等の鎮咳作用を持つ非麻薬性中枢性鎮咳薬であると同時に、去痰作用も有する。
  • 車前草エキス(フスタギン)もチペピジンと同様の作用を有する(痰の粘稠度を低下させる去痰作用)。副作用が少ない。

気管支拡張薬

以下の気管支拡張薬(アドレナリンβ2受容体刺激)もよく使われる。気管支を広げ呼吸を楽にする。

  • 塩酸ツロブテロール(ホクナリン)[5] は、気管支拡張剤で唯一貼付剤(ホクナリンテープ)がある。
  • プロカテロール塩酸塩(メプチン)[5] 等。

去痰薬

漢方薬

診療科

脚注

  1. 日本呼吸器学会 2012, Chapt.II.
  2. 日本呼吸器学会 2012, Chapt.III.
  3. 日本呼吸器学会 2012.
  4. Benich JJ 3rd, et al. Evaluation of the patient with chronic cough. Am Fam Physician. 2011;84(8):887-92.
  5. 日本呼吸器学会 2012, Chapt.VI.
  6. Publishing, Harvard Health. No coughing matter”. Harvard Health. 2020年11月20日閲覧。
  7. Publishing, Harvard Health. Got a cold? Try some honey”. Harvard Health. 2020年11月3日閲覧。

参考文献

外部リンク

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