メニエール病

メニエール病(メニエールびょう、英語: Ménière's disease)は、激しい回転性のめまい難聴耳鳴り・耳閉感の4症状が同時に重なる症状を繰り返す内耳の疾患である[1][2]。厚生労働省の特定疾患に指定されていたが、特定疾患治療研究事業の対象ではない[2]。2014年(平成26年)成立の、難病の患者に対する医療等に関する法律(難病法)による、厚生労働省の指定難病リストに存在しない(特定疾病から難病法へ移行の際、対象に入らなかった)。

メニエール病
分類および外部参照情報
診療科・
学術分野
耳鼻咽喉科学
ICD-10 H81.0
ICD-9-CM 386.0
OMIM 156000
DiseasesDB 8003
MedlinePlus 000702
eMedicine emerg/308
MeSH D008575

疾病名はフランス医師プロスペル・メニエール1861年に初めてめまいの原因の一つに内耳性のものがあることを報告したことに由来している。

疫学

厚生省特定疾患研究班調査によると、メニエール病は女性に多く、発症年齢は30歳代後半から40歳代前半にピークを持つ山型である。厳密な診断基準に沿った有病率は主な個別調査では人口10万人当たり15 - 18人程度である[2]。渡辺(2012)の推定では、2010年代前半には人口10万人当たり30 - 50人程度まで増加し、日本には4万人 - 6万人程度の患者がいる[3]

ただし、成書では人口10万人当たり16人、男女比はほぼ1、好発年齢を30〜40代とするもの[4]や、40〜50歳に多く女性にやや多いとするもの[5]もある。根拠不明のインターネットサイトには男性に多いとするものまである。めまい患者の内、メニエール病患者は5%〜10%程度である[5]が、ただし、医師によっては原因のよくわからない(必ずしもメニエール病ではない)めまい患者に安易にメニエール症候群やメニエール病の診断名を与えるものがいることに留意されたい。

症状

発作時主症状

  • めまい(突発的で立つことも出来ないほどの激しい回転性で、かつ数十分以上続く)
  • 難聴(特に低音域が障害される)
  • 耳鳴り
  • 耳閉感

以上の4症状が同時に起き、症状が一旦治まってもその一連の症状を数日から数ヶ月の間隔で繰り返す[注 1][注 2][1]

発作時付随症状

  • 吐き気嘔吐、冷や汗、顔面が蒼白くなる、動悸、異常な寒気・暑さなどの温感異常、聴覚補充現象(聴覚のリクルートメント現象)等の症状が起きることがある[注 3][2]

典型的なメニエール病の発作では「視界がはっきりグルグル回る強い回転性めまい」と「聞こえ」の主症状に加え強い吐き気・嘔吐を伴う。目がグルグル回る為に立つことも出来ず就床するのみで、頭を動かすと症状がさらに強くなるために自発的には頭を動かすことが困難になる。当然、歩くことも出来ず、トイレにも這って行くほどであるが便座にまともに座ることもできないため排尿も困難なほどである[8]。めまい発作は数十分から数時間、時には半日以上続く。(数十秒程度のめまいはメニエールのものではない)回転性のめまいが治まった後も浮動性めまいや聞こえの症状がさらに続くこともある[8]

内耳疾患であり脳には異常は無い為、目はグルグル回り外から見てもあきらかな眼振が見られるが、患者の意識ははっきりしているのが特徴である。めまい発作中は吐き気が続き、顔面が蒼白になり、気温が異常に暑く感じたり寒く感じたりする[2]

初期には上記の症状であるが、めまい発作を繰り返すうちにめまい発作時以外にも耳鳴りや難聴・聴覚補充現象が起きるようになり、さらに進行するとめまい発作時以外にも耳鳴り・難聴や聴覚補充現象および平衡機能の乱れが常態化するようになる[8]

病態・原因

メニエール病の本態は内耳の内リンパ水腫である[2]とされているが、真の原因は不明[9]

リンパ水腫によって前庭蝸牛の感覚細胞が障害され、突発的で激しい回転性のめまいと同時に、耳鳴りや難聴などの蝸牛障害症状の発作が繰り返す。[2]内リンパ水腫は内リンパ液の産生と内リンパ嚢における内リンパ液の吸収の不均衡により生じると考えられている。内リンパ水腫は主に一側性であるが、両側性に移行する場合も20%から30%存在する[1]。内リンパ水腫の発生する機序は不明であるが、疫学的に(患者の生活状況調査の傾向から)メニエール病の発症にはストレスが強く相関していることが分かっている[1][10]

めまいや聞こえの症状の機序について
内耳はカリウムに富んだ内リンパ液で充填された膜迷路と呼ばれる器官と、骨迷路と膜迷路の間を充填するナトリウムに富んだ外リンパに別れている。メニエール病の本体である内リンパ水腫(膜迷路に内リンパ液が過剰に貯まり、膨らんだ常態である)の内圧上昇により内リンパと外リンパを隔てている膜が膨張し、ついには破裂すると、カリウムに富んだ内リンパとナトリウムに富んだ外リンパが混合し、平衡や聴覚をつかさどっている感覚細胞が化学的刺激を受けること、あるいは物理的な刺激を受けることなどが、激しいめまいや聞こえの症状として感じられる。内リンパと外リンパを隔てている膜は短時間で閉鎖するが、再度内リンパ液が貯まるとまた膨張・破裂を繰り返し、めまいや聞こえの症状も繰り返す。感覚細胞が刺激を受けることが重なると、感覚細胞の機能がだんだん劣化し、様々な症状が常態化するようになる[11][12]。また、めまい発作時以外に聞こえの症状が出るのは、内リンパ水腫によりリンパ腔内圧が上昇し、聴覚細胞が圧迫されることによるという説もある[13]

診断基準

日本めまい平衡医学会の診断基準では下記の1.2.3.の3点を満たせばメニエール病と確定診断とする。また、1.と3.、あるいは2.と3.のみの場合にはメニエール病の疑いとする[1]

  1. 数十分から数時間の回転性めまい発作が反復する。
  2. 耳鳴り・難聴・耳閉塞感がめまいに伴って消長する。
  3. 諸検査で他のめまい・耳鳴り・難聴を起こす病気が鑑別(除外)できる。

鑑別

メニエール病と鑑別すべきめまいを症状とする疾患には

外リンパ瘻良性発作性頭位めまい症前庭神経炎・遅発性内リンパ水腫・突発性難聴・内耳梅毒・ハント症候群・内耳炎・真珠腫性中耳炎脳腫瘍自律神経失調症・聴神経腫瘍・椎骨脳底動脈循環不全症・頚性目まい・心因性目まい・貧血・低血圧症・高血圧症低血糖症・甲状腺機能異常、過換気症候群、薬剤による目まい・脳血管神経障害・外傷による内耳障害などがある[14]

これらのうち外リンパ瘻や突発性難聴、聴神経腫瘍、内耳炎、真珠腫性中耳炎、内耳梅毒、脳血管・神経障害などは回転性のめまいと聞こえの症状の両方を伴うことがあり、メニエール病に似ているため特に注意して鑑別することが必要になる[8]

診療科・検査

メニエール病の診療科は耳鼻咽喉科である。

メニエール病では低音難聴がみられるので純音聴力検査が必須である[5]。また、メニエール病の本体は内リンパ水腫であるのでグリセロールテストあるいはフロセミドテストや蝸電図で内リンパ水腫の存在を推定出来ることも重要である[15]

更に、眼振検査や平衡機能検査やカロリックテストなどで内耳障害の所見を確認し、ABLBテスト、SISIテスト、自記オージオメトリーで聴覚補充現象を確認する[16]。鑑別すべき諸病の除外診断の為に頭部のMRIやCT、頚部のレントゲン、あるいは血液検査などの直接内耳には関係ない諸検査もおこなわれることがある[8]。メニエール病の確定診断にはこれらの多くの検査が必要である。

治療

病気が完成してしまうと難治であり、早期の治療が重要である[2]

  • 基本的には薬による加療が行われる。
    • 治療につかわれる薬は多いが、第一選択は強い浸透圧による脱水力で内リンパ水腫を軽減させるイソソルビド(商品名イソバイドやメニレット)などの利尿剤である[2]。内耳の血液循環改善薬が使われることも多い。炎症を抑える為にステロイド剤や精神安定剤、ビタミンB12製剤も使われることがある。聞えの症状がなかなか改善されないときにはステロイド剤が多く使われる[17]
    • めまい発作時には吐き気を伴うことが多いために内服薬の投与は困難であり、炭酸水素ナトリウム注射液(メイロン)やグリセロール、トラベルミン、制吐剤などが点滴静注される[18]
    • また、入院治療にてステロイドの点滴静注が行われることもある。
  • 難治・重症例には内リンパ嚢開放術や前庭神経切断術などの手術が行われる事がある[1][19]
  • めまいを軽減するために経鼓膜的に鼓室内へゲンタマイシン(ゲンタシン)などの抗生物質を注入し、平衡感覚をつかさどる前庭細胞の変性をはかる局所治療もある[1][18]
  • 欧米においては減塩治療は一般的である[20]。宮下(2017)らによれば、減塩によって84%の患者でめまいが消失したと報告されている[20]
  • 継続して行われる有酸素運動も有効との報告がある[21]
  • 日本においては2018年6月から健康保険適用の、中耳加圧療法が一部の難治例に有効であるとする報告がある[22][23]
  • 鼓膜ドレーンチューブ留置術[24]や免疫抑制剤なども一部には有効との報告がある。

遺伝

本症は遺伝はしない[2]

予後

本症で生命に危険がおよぶことはない[2]。病気が進行し、難聴や平衡感覚の乱れが常態化すると難治である[2]

メニエール病の終末期
メニエール病の進行が長期に渡ると、中には両側性のメニエール病に進行するものがある。両側メニエール病がさらに進行しきるとやがて平衡機能が廃絶する。その段階まで進むと激しい回転性のめまいは起きなくなり、平衡機能は脳が代償するが、一方で平衡感覚の乱れや難聴・耳鳴り・補充現象などの症状が固定化し不治となってしまう。この状態がメニエール病の終末期である[25]

不全型

診断基準を満たさず厳密なメニエール病ではない亜型として、蝸牛型メニエール病と前庭型メニエール病、レルモワイエ症候群が存在する。

蝸牛型メニエール病

メニエール病と同じく内リンパ水腫を原因とするが激しい回転性のめまいを伴わない[5]。低音が聞こえにくい難聴・耳鳴り・耳閉感を主症状にし、状態がよくなっても再発を繰り返す。再発を繰り返した後にメニエール病に移行することが多い[5]。内リンパ水腫を原因とするのでメニエール病の軽症である不全型ともいえる。

治療はメニエール病に準じ、内リンパ水腫を原因とする急性低音障害型感音難聴とほぼ同義の病気であり、診断名を蝸牛型メニエール病とせずより広範囲な概念である低音障害型感音性難聴とすることもある[26]

前庭型メニエール病

メニエール病と同様の激しい回転性のめまいを特徴とするが、メニエール病と違い難聴・耳鳴り等の蝸牛症状は伴わない。内リンパ水腫を原因としていないものにこの診断名がつけられることもあり、前庭型メニエール病と診断されたものの精査してみると実際には前庭神経炎椎骨脳底動脈循環不全症頸性めまい、その他多数のめまいを症状とする病気に前庭型メニエール病の診断名がつけられてしまっている事が多い[13][27]。内リンパ水腫を原因としていない疾患に「メニエール」の名前をつけることは本来はふさわしくなく、前庭型メニエール病との診断名を用いる場合は、これがメニエール病の不全型であるとの確証がないことを念頭におき原因検索に努めるよう求められている[8]。メニエール病に移行する事は少ない。

レルモワイエ症候群

内リンパ水腫を原因とするが、蝸牛と前庭で内リンパ水腫が生じる時期がずれるため、難聴や耳鳴りとめまいが同時には生じない。難聴や耳鳴りが先行して生じ、長期に続いた難聴や耳鳴りがピークに達したあと、続いてめまいが生じると難聴や耳鳴りがとたんに軽快するといった特異な経過をたどる[24]

メニエール症候群

ハンガリーの耳鼻科医Adam Politzerが1867年に「めまい」「耳鳴り」「難聴」の三主徴症状がそろった疾患にメニエール症候群という疾患名を提案した。Politzerの時代には内リンパ水腫は発見されておらず、症状に対してつけられた症状名であった。その後めまいの診断名が混乱した時期があり、その流れで現在でも医師によっては、内リンパ水腫を推定出来ずメニエール病の診断基準も満たさないめまい患者に安易にメニエール症候群やメニエール病の診断名をつける者が多い[4][28][29][30][31]。日本めまい平衡医学会では、メニエール病の診断名をつけるに当たってはめまい症例に安易にメニエール病の診断を行うことは適当でないとしている[8]。診断基準に従った診断を行う必要がある[8]

メニエール病の発見史

  • 1861年、フランスの医師メニエールはめまいを起こした後に死亡した患者の三半規管に出血があったことを発見し、フランスの生理学者フルーランが鳩の三半規管を破壊すると飛べなくなることを発見した報告と合わせて、めまい症の中には内耳が原因のめまい症があることを発見した[32](ただし、メニエールが診た患者は白血病のために内耳出血をおこしたものであり、今で言うメニエール病患者ではなかった[33])。
  • 1867年、ポリッツァーはメニエールの発見から内耳が原因と思われるめまい症にメニエール症候群という名前をつけたが、これはめまいと聞こえなどの諸症状に対して付けられたもので、病態などは不明なままつけた名前であった(メニエール病以外のめまいを症状とする内耳疾患の多くも含まれる)。
  • 1938年に大阪大学の山川とアメリカのホールパイクがそれぞれ独自に内リンパ水腫を発見し、また、メニエール病以外の内耳疾患も多くは病態が判明してきたので、メニエール病は内リンパ水腫を本体とする内耳疾患との定義が確立した[32]

米国における診断基準の変遷

メニエール病は1972年以前から認知されていたが、当時の疾病概念は現在と比べるとあいまいで漠然としたものだった。米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会 聴覚・平衡感覚部会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Committee on Hearing and Equilibrium, AAO HNS CHE)がメニエール病の診断基準を策定し、蝸牛殻型(めまいのないもの)と内耳前庭型(難聴のないもの)の2つの下位分類を設けている[34]

1972年に同学会が策定した診断基準は以下のとおり[35]

  1. 症状変動をともなう進行性感音難聴
  2. 意識不明がなく、つねに前庭性眼震をともなうはっきりとした特徴的なめまいの症状が20分から24時間持続
  3. 通常耳鳴りをともなう
  4. 緩和と悪化という特徴的な症状の交替がみられる

1985年、「難聴」を「低周波音を特徴とする耳鳴りと関連する聴覚失調」とするなど用語に変更が行われ、1回以上のめまいのあることが診断要件とされた[36]。1995年の変更では以下のような疾患の程度を示す基準が加わった[37]

  1. 確定 - 組織病理学的に確認できる明瞭な病状
  2. 確実 - 聴覚失調をともなう2回以上のはっきりとしためまいに加え、さらに耳鳴り、耳閉感のいずれかまたは両方
  3. 疑い - 1回のみのはっきりとしためまいと、その他の症状、徴候
  4. 見込み - 関連する聴覚失調のないはっきりとしためまい

脚注

注釈

  1. めまいのみ、あるいは聞こえの症状のみではメニエール病ではない(診断基準より)。めまいと聞こえの症状が同時に重なっても内リンパ水腫の存在を推定できなければメニエール病とはできない(メニエール病の本体は内リンパ水腫だからである)[2]
  2. 成書には回転性のめまい・難聴・耳鳴りを3主徴症状とし、耳閉感を付随症状としているものもある[5]
  3. 聴覚補充現象はメニエール病を代表とする内耳性の感音性難聴に特有の聴覚過敏症の症状である[6]。聴覚補充現象では難聴であるにも関わらず、子供が叫ぶ音、テレビの音、高音の機械音、高音の金属音、スクーターの排気音、車の走行音などが響いて聞こえ、苦痛である[7]

出典

  1. 日本めまい平衡医学会・トピックス・メニエール病
  2. メニエール病 難病情報センター 財団法人 難病医学研究財団・厚生労働省 Archived 2009年9月18日, at the Wayback Machine.
  3. 渡辺行雄, 「メニエール病診察の最近の動向」日本耳鼻咽喉科学会 『日本耳鼻咽喉科学会会報』 115巻 9号 2012年 p.866-869, doi:10.3950/jibiinkoka.115.866
  4. 切替 『新耳鼻咽喉科学 第10版』p171-174
  5. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』P427
  6. "recruitment." Encyclopædia Britannica
  7. 本多『耳の病気の新常識』p39-40
  8. 日本めまい平衡医学会・めまいの診断基準化のための資料・メニエール病
  9. 鈴木衞, 「メニエール病難治例の診療指針について 厚生労働省難治性疾患等克服研究事業前庭機能異常に関する調査研究班(2011-2013年度)」 日本めまい平衡医学会 『Equilibrium Research』 2014年 73巻 2号 p.79-89, doi:10.3757/jser.73.79
  10. 肥塚 「メニエール病の診断と治療」
  11. 加我 『めまいの構造』p71
  12. 野村 『21世紀耳鼻咽喉科領域の臨床 めまい・平衡障害』p368
  13. 切替 『新耳鼻咽喉科学 第10版』p173
  14. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』p424
  15. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』p430
  16. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』p429
  17. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』p433
  18. 切替 『新耳鼻咽喉科学 第10版』p177
  19. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』p433-436
  20. 宮下武憲, 稲本隆平, 福田信二郎 ほか, 「メニエール病の減塩治療による各種ホルモン濃度変化」『日本耳鼻咽喉科学会会報』 120巻 8号 2017年 p.1123-1124, doi:10.3950/jibiinkoka.120.1123
  21. 高橋 「メニエール病の生活指導、有酸素運動実施上の要点」
  22. 渡辺 「メニエール病診察の最近の動向」
  23. 將積日出夫, 渡辺行雄, 丸山元祥 ほか、「中耳加圧療法による重症メニエール病の治療経験」『日本耳鼻咽喉科学会会報』 106巻 9号 2003年 p.880-883, doi:10.3950/jibiinkoka.106.880
  24. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』p437
  25. 森山『今日の耳鼻咽喉科・頭頸部外科治療指針 第3版』p175
  26. 野村『耳鼻咽喉科・頭頸部外科クリニカルトレンド. pt.4』p58-59
  27. 堀井 「注意すべきメニエール病」
  28. 加我 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』p425
  29. 坂田『めまいは恐い』p9
  30. 本多 『耳の病気の新常識』p98-99
  31. 齋藤 『難聴・耳鳴り・めまい』p89-91
  32. 日本めまい平衡医学会『めまいの検査』p116
  33. 加我『めまいの構造』p25
  34. Beasley, Jones, p.1111, para. 3
  35. Beasley, Jones, p.1111, para. 2/table I
  36. Beasley, Jones, p.1111, para. 4/table II
  37. Beasley, Jones, p.1112, para. 2/table III

参考文献

書籍
  • 加我君孝、市村惠一、新美成二編著 『新臨床耳鼻咽喉学 2巻ー耳』、中外医学社、2002年、ISBN 4-498-06236-1
  • 切替一郎 原著 野村恭也 編著 『新耳鼻咽喉科学 第10版』、南山堂、2004年、ISBN 4-525-37020-3
  • 本多芳男著 『耳の病気の新常識』、講談社、1988年、ISBN 4-06-188480-8
  • 加我君孝 著『めまいの構造』、金原出版、2006年、ISBN 4-307-50605-7
  • 野村恭也、本庄巌、小松崎篤 編集『21世紀耳鼻咽喉科領域の臨床 めまい・平衡障害』、中山書店、1999年、ISBN 4-521-59021-7
  • 森山、他、編集『今日の耳鼻咽喉科・頭頸部外科治療指針 第3版』、医学書院、2008年、ISBN 978-4-260-00596-8
  • 野村恭也、本庄巖、小松崎篤 編集『耳鼻咽喉科・頭頸部外科クリニカルトレンド. pt.4』、2004年、ISBN 4-521-01761-4
  • 坂田英治著 『めまいは恐い』、講談社、1997年、ISBN 4-062-57161-7
  • 齋藤春雄著 『難聴・耳鳴り・めまい』、最新医学社、2006年、ISBN 4-914909-34-0
  • 日本めまい平衡医学会編『めまいの検査』診断と治療社、2009年、ISBN 978-4-7878-1620-7
論文
  • 肥塚泉「メニエール病の診断と治療」学会誌『Otology 』Vol20 No.1、日本耳科学会 編集・発行、2010年、p45
  • 堀井新「注意すべきメニエール病」古谷 信彦 編集企画『ENTONI』 Vol47、全日本病院出版会 発行、2005年、p55
  • Beasley NJ, Jones NS (12 1996). “Menière's disease: evolution of a definition”. J Laryngol Otol 110 (12): pp. 1107–1113. doi:10.1017/S002221510013590X. PMID 9015421.(英語)
学会報告
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