Purpura fulminans

Purpura fulminans
Specialitàematologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM286.6
MeSHD055665 e D055665
Sinonimi
Purpura gangrenosa

La Purpura fulminans (nota anche come Purpura gangrenosa[1]) è una condizione emorragica solitamente associata a sepsi o ad una infezione precedente, è la manifestazione cutanea della coagulazione intravascolare disseminata. Si verifica principalmente nei neonati e nei bambini piccoli, ma sono stati segnalati anche rari casi tra gli adulti.

Storia

La patologia è stata descritta per la prima volta da Guelliot nel 1884.[2]

Clinica

Si tratta di un disturbo pericoloso per la vita e di insorgenza acuta. È caratterizzata da emorragia cutanea e necrosi (morte del tessuto), bassa pressione sanguigna, febbre e coagulazione intravascolare disseminata.[3]

Cause

Cause comuni sono le infezioni gravi (soprattutto da meningococco, capnocytophaga canimorsus e da altri organismi Gram-negativi)[4] e dalla carenza nel sangue di anticoagulanti naturali come la proteina C o la proteina S.[5] In alcuni casi la causa non viene mai trovata.[4]

Trattamento

Il trattamento principale consiste nel rimuovere la causa e diminuire il grado delle alterazioni della coagulazione sottostanti e da un trattamento di supporto (antibiotici, somministrazione di liquidi, aumento dell'ossigenzaione dei tessuti, ecc.). In seguito la gestione della patologia comprende un trattamento aggressivo dello stato settico. Procedure chirurgiche, come lo sbrigliamento, l'escarotoma, la fasciotomia e perfino l'amputazione, sono interventi che possono rendersi necessari. In molti casi, l'amputazione dovrebbe essere scelta solo quando l'apporto di sangue alla zona è completamente cessato.[4]

Risulta spesso difficile determinare la vitalità del tessuto durante la fase di sbrigliamento e quindi l'amputazione dovrebbe differita fino a quando non si ha la certezza della sua necessità.

Note

  1. James, William D.; Berger, Timothy G.; et al., Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology, Saunders Elsevier, 2006, ISBN 0-7216-2921-0.
  2. Guelliot A, Note sur trois cas de purpusa infectieux foudroyant, in Un Med Sci Nord-Est, vol. 8, 1884, pp. 25.
  3. Murray, Patrick R.; Rosenthal, Ken S.; Pfaller, Michael A. (2009) Medical Microbiology. Mosby Elsevier. Chapter 21 "staphylococcus and other related gram-positive cocci" page 218
  4. Nolan J e Sinclair R, Review of management of purpura fulminans and two case reports, in British journal of anaesthesia, vol. 86, nº 4, 2001, pp. 581–6, DOI:10.1093/bja/86.4.581, PMID 11573639.
  5. Marciniak E, Wilson HD e Marlar RA, Neonatal purpura fulminans: a genetic disorder related to the absence of protein C in blood, in Blood, vol. 65, nº 1, 1985, pp. 15–20, PMID 3838081.

Bibliografia

  • Robert W. Colman, Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, ISBN 978-0-7817-4996-1.
  • Robbins e Cotran, Le basi patologiche delle malattie. Patologia generale, Elsevier, ISBN 978-88-214-3175-3.

Voci correlate

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